入浴介助の留意点は？正しい手順や転倒を防ぐポイントを解説
訪問入浴介護や通所介護（デイサービス）で提供されているのが、入浴介助サービスです。
自宅や施設で利用者の入浴介助を行う際には、どのようなことに気をつけるべきなのでしょうか。
この記事では、入浴介助の手順や留意点について詳しく解説しています。
入浴介助中の転倒を防ぐポイントや、万が一事故が起きてしまった場合の対処法についても解説しているので、入浴介助に携わる仕事をしている方は参考にしてください。
入浴介助の目的
高齢者や障害のある方に、自宅や施設で安全に入浴の手助けをするのが入浴介助サービスです。
入浴介助の目的について解説します。
感染症の予防
入浴介助の目的は、高齢者や障害のある方の体の清潔を保ち、感染症を引き起こしてしまうのを予防することです。
例えば寝たきりの方の皮膚に汚れや細菌が付着した状態が続いてしまうと、床ずれ（褥瘡）の傷口から細菌が侵入し、高熱や意識障害を引き起こすリスクがあります。
高齢になると尿がたまりやすく、オムツで陰部が不衛生になると尿路感染症を起こしやすくなります。
高齢者は加齢に伴う免疫機能の低下により感染症にかかりやすく、一度感染すると重症化するリスクが非常に高いので、定期的な入浴介助で体の清潔を保つことが重要になります。
リラックス効果
入浴には温熱作用による血液の循環や、水圧によるむくみの予防、水圧による筋肉の緊張緩和、副交感神経を刺激して体をリラックスさせる効果が期待できます。
入浴介助はただ体を清潔にするだけでなく、気分よく日常生活を送ってもらうために必要なサービスといえるでしょう。
異常の早期発見
入浴介助の際に全身の健康状態をチェックできるので、傷や内出血などの早期発見にもつながります。
看護師は利用者が衣服を脱ぐときに、床ずれ（褥瘡）や皮膚トラブルがないかを確認します。
何か異常が発見されれば、早めに対処できるので、重症化や慢性化が防げるでしょう。
入浴介助前のチェック項目
入浴介助前にチェックすることは、次のとおりです。
- 介助対象者の体調を確認する
- 必要なものを準備する
- 環境を整備する
チェック項目について、詳しく解説します。
介助対象者の体調を確認する
まずは介助対象者の健康状態を確認します。
チェック項目は、次のとおりです。
- 体温
- 血圧
- 脈拍数
- 呼吸数
- 食欲
- 顔色・表情
一般的に体温が37.5度以上ある場合は、発熱していると考えます。
収縮期血圧は160mmHg以上か拡張期血圧が100mmHg以上、脈拍が1分に100回以上か1分に50回以下が、入浴を見合わせる基準です。
何か異常がある場合は、入浴介助の実施を見送ってください。
体調不良の際に入浴してしまうと、容体が悪化するおそれがあります。
入浴できない場合は、タオルでの清拭に変更するなど、体に負担がかからない方法を選択しましょう。
必要なものを準備する
浴室は転倒のリスクがあるため、高齢者を一人にするべきではありません。
入浴の前に、必要なものは全部準備しておきましょう。
事前準備が必要なものは、次のとおりです。
- 大きめのタオル
- 着替え
- ボディソープ
- 石鹸
- スポンジ
- ボディタオル
- シャワーチェア
- 転倒防止マット
- 保湿剤
- 軟膏
- 爪切り
- ゴム製の靴
- ビニール手袋
高齢者の肌は弱いので、肌触りがよく摩擦が少ないスポンジやボディタオルを用意してください。
石鹸やボディソープも低刺激のものを選びましょう。
着替えは脱衣所に設置し、オムツや尿取りパッドも一緒にしておくとスムーズです。
介護者はぬれないように防水性のエプロンを着用し、ゴム製の靴とビニール手袋を装着しましょう。
環境を整備する
入浴介助で利用者に満足してもらうためには、入浴に適した環境の整備が重要です。
室温は22～25度で、お湯の温度は38度くらいに設定してください。
また、熱すぎるお湯はヒートショックを起こすリスクがあります。
高齢者は急な温度変化に弱いので、室温やお湯の温度管理は、ヒートショックを予防するために必須の作業です。
入浴介助の正しい手順
入浴介助の基本的な手順を紹介します。
入浴前
入浴前は、次の手順で準備を進めていきます。
- バイタルチェックを実施する
- 脱衣所と浴室の温度を管理する
- 浴槽にお湯を張る
- 水分補給を実施する
- トイレに誘導する
- 入浴介助に必要なものを準備する
入浴前には、必ず利用者への水分補給を実施してください。
汗をかいて脱水が進むと、血管の中に血栓ができるおそれがあります。
また、トイレは入浴前に済ませることが基本です。
入浴中に筋肉が緩むと、失禁してしまう可能性があります。
恥ずかしさからトラウマになり、入浴を拒否するようになってしまうでしょう。
入浴中
入浴中は、次の手順で介助を進めていきます。
- 椅子と床にお湯をかける
- 足元からお湯をかけ始める
- 髪の毛を洗う
- 全身を洗う
- シャワーで泡を流す
- 湯船に浸かる
- 湯船から出る
シャワーは最初冷たい水が出るので、椅子と床にお湯をかける段階で、適温になったかを確認します。
いきなり頭からかけてしまうと、びっくりして血圧が上がりやすくなるので、足元からゆっくりとかけて慣らしてください。
お湯が熱くないか、忘れずに尋ねましょう。
洗髪後は、頭に泡が残らないようにしっかりと流します。
シャンプーやリンスが残っている状態だと、頭皮が荒れてしまうので気をつけてください。
湯船に浸かる時間は5分が目安です。
人によって体が温まるスピードが異なるので、のぼせないように注意深く見守りましょう。
入浴後
入浴後の介助の手順は、次のとおりです。
- バスタオルで体の水分を拭き取る
- 保湿剤と軟膏を塗布する
- 着替えをする
- 部屋に戻ってから水分補給を促す
- 体調の変化がないか確認する
脱衣所に移動した後は、タオルで体と髪の水分をしっかり吸水します。
ドライヤーを使う場合は、熱風が顔に直接あたらないように、手やタオルを使ってカバーしてください。
保湿剤や軟膏を塗るときは、転倒の危険がないように椅子に座らせます。
椅子に座った状態で着替えをさせると、介護者にも負担が少ないといえます。
入浴後も体調の変化がないか確認しましょう。
入浴介助時の注意点
入浴介助を実施するときは、利用者の安全を守るために、留意してほしいポイントがいくつかあります。
- 温度差を最小限に抑える
- プライバシーに配慮する
- 表皮剥離に気をつける
- 転倒しないように気を配る
- お湯の温度をこまめにチェックする
- 洗い残しがないかをチェックする
- 長時間の入浴は避ける
- 水分補給とトイレは入浴前に済ませる
入浴介助の注意点を詳しくチェックしていきましょう。
温度差を最小限に抑える
ヒートショックの発生リスクを減らすために、室内や脱衣所、浴室の温度差は最小限に抑えてください。
特に冬は冷えやすいので、脱衣所にストーブを設置したり、浴室の壁や床をシャワーで温めたりするのが効果的です。
入浴中も体温が上がりやすいので、急な体調の変化に注意が必要になります。
呼吸や顔色に変化はないか、めまいや吐き気を起こしていないか、注意深く観察しましょう。
プライバシーに配慮する
利用者の尊厳を守るために、プライバシーに配慮した行動を心がけてください。
例えば脱衣所で裸になるときは、バスタオルやバスローブで体を覆います。
最小限の露出にすることで、知らない方に裸を見られる羞恥心が軽減されるでしょう。
基本的に同性が介助を行うと、利用者も安心できます。
やむを得ず異性が介助する場合は、事前に了承を得ることが大切です。
入浴介助の途中で適切な声かけを行い、利用者の不安な気持ちを解消しましょう。
表皮剥離に気をつける
皮膚が弱い高齢者の入浴介助を行う場合、体をぶつけたり、摩擦が強すぎたりしないように注意してください。
表皮のみが剥がれてしまう表皮剥離という皮膚トラブルは、シャワーチェアやストレッチャーに移乗する際に起こりやすい傾向にあります。
表皮剥離が起こりやすい手足をタオルで保護したり、椅子にタオルを敷いたりしてから移乗するとよいでしょう。
転倒しないように気を配る
浴室は湿度が高くて滑りやすいため、利用者が転倒しないように配慮する必要があります。
温度を上げるために床や壁にシャワーをかけると、転倒しやすくなるので要注意です。
マットを敷いたり、手すりを設置したりすると、転倒のリスクを軽減できます。
施設の場合は前の利用者が浴室に泡を残していないか、毎回チェックしてから入浴介助を実施しましょう。
お湯の温度をこまめにチェックする
入浴前のお湯の温度チェックを怠ると、利用者が火傷してしまう可能性があります。
利用者が火傷しないように、入浴前にお湯の温度を測ることを心がけてください。
温度計を準備して、ダブルチェックする体制を整えておくと、さらに安心できます。
不安が強い利用者には、温度計を確認してもらうようにしましょう。
洗い残しがないかをチェックする
入浴介助の際に多いトラブルが、洗い残しによる皮膚の乾燥や湿疹、感染症です。
高齢者は肌が弱いので洗い残した部分があると、深刻な肌トラブルに発展します。
特に洗いにくいのが、脇の下や陰部、手足の指の間です。
シワが多くて汚れがたまりやすい場所は、しっかりと泡立てて汚れが浮き上がるように優しくこすりましょう。
洗浄成分はぬるま湯でしっかりと洗い流し、入浴後は肌を守るために保湿剤を使用してください。
長時間の入浴は避ける
入浴介助の際に長時間入浴させるのは厳禁です。
利用者からの申し出があっても、のぼせないように適切な時間で上がるようにしてください。
体が温まりにくい利用者の場合は、様子を見ながら入浴時間を調整します。
高齢者の長時間入浴には、脱水や熱中症、心臓に負担をかけるなどのリスクがあり大変危険です。
長くても5分程度で上がるように声がけしましょう。
水分補給とトイレは入浴前に済ませる
入浴前の水分補給は、熱中症の予防に効果的です。
夏の入浴では、800mlもの水分が失われるといわれています。
事前にしっかり水分とミネラルを補給し、長風呂は避けるようにしましょう。
入浴前のトイレは、衛生面や利用者の尊厳を守るために必要です。
体が温まるとリラックスしてしまい、どうしても尿意を感じやすくなるので、トイレは入浴前に済ませるように誘導しましょう。
転倒を防ぐためのポイント
入浴介助では、転倒の事故が起こりやすいといえます。
転倒を防止するための対策をいくつか紹介します。
滑り止めマットを適切に配置する
浴室に滑り止めマットを敷くと、転倒のリスクが軽減できます。
介護用の滑り止めマットであれば、立ち上がりや座る時の動作が安定しやすいといえます。
吸盤で固定するタイプや、重さで沈むゴムのタイプもあるので、使いやすいものを選びましょう。
また、滑り止めマットは、できるだけ床一面に敷いてください。
滑り止めマットが適切に配置されていないと、効果を発揮できない可能性があります。
衛生面が気になる場合は、防カビタイプのマットもおすすめです。
ボディメカニクスの活用
介護者の負担を軽減して介助を安定させるボディメカニクスは、転倒の防止にも役立ちます。
ボディメカニクスとは、利用者を移乗させるときに重心を低く安定させ、利用者の体を支点から離して持つ、てこの原理を応用した動きのことです。
足は肩幅程度に開いて立つことで、体全体が安定しやすくなります。
介助するときは、できるだけ水平方向に動くことを心がけてください。
体をねじった状態での介助は腰痛の負担になるので、体の向きを変えるときは、足先から全身を回すようにしましょう。
複数人で介助する
入浴介助は、一人ではなくできるだけ複数の介護職員が協力して実施することが理想です。
移乗の際にも、複数で介助したほうが一人にかかる負担が軽減できます。
入浴介助の複数対応は、体重の重い方や移乗が困難な方の安全確保に必要不可欠です。
訪問入浴の際には、看護師1名と介護職員2名で対応するのが基本ですので、助けが必要な時は迷わず応援を呼び、安全な入浴介助サービスを提供しましょう。
入浴介助で事故が起きた場合の対処法
入浴介助のときに、万が一事故が発生した場合はどうすればいいのでしょうか。
適切な対処法を解説します。
利用者の安全確保と応急処置
もしも入浴介助中に利用者が転倒してしまったら、利用者の安全を最優先に行動します。
無理に動かさないで意識や呼吸、出血の有無を確認し、迅速な応急処置を行ってください。
頭部に骨折の可能性がある場合は、迷わず救急車を要請します。
出血がある場合は、清潔なタオルで傷口を圧迫してください。
高齢者は数日後に症状が出る可能性もあるので、48時間は経過観察が必要です。
関係者への連絡
利用者の安全確保と応急処置が済んだら、すみやかに事業所の施設管理者に事故が発生したことを連絡します。
報告を受けた管理者は事故の状況や利用者の状態を正確に把握し、家族や医療機関に報告しなければなりません。
正確で迅速な情報の伝達は、関係者への安心につながります。
その後も状況に応じた適切な対応が必要です。
事故の記録・分析
事故の対応が一段落したら、事故発生時の状況を正確に記録します。
介護事故の報告書を作成するのは、再発防止の目的と行政への報告が必要だからです。
事故が発生してから5日以内に、家族や市区町村に第1報を提出する義務があります。
また事業所では、なぜ事故が起きたのか、事故の原因を特定するために事故の内容を詳しく分析しなければなりません。
同様の事故が起きることを防ぐために、具体的な改善策や再発防止策を立案します。
まとめ
今回は、入浴介助の手順や、留意点について詳しく解説しました。
入浴介助は、自分で入浴できない方の清潔と生活の質を高めるために提供されている介護サービスです。
入浴によるリラックス効果や、病気やケガの早期発見も期待できます。
利用者にとってはメリットが多い入浴介助サービスですが、介護職員にとっては身体的な負担が大きいといえます。
転倒や熱中症のリスクもあるので、精神的な負担も軽くはありません。
安全に入浴してもらうためには、入浴介助を行う前の準備が重要になります。
今回解説した入浴介助の留意点をしっかりと理解し、高齢者がまた利用したいと思えるサービスを提供しましょう。
